Bitte füllen Sie alle mit einem Stern * gekennzeichneten Felder aus.
Lager: LagerFEUER (28.07. - 10.08.2024):*
LagerLEBEN (18.08. - 31.08.2024):*

Daten des Kindes:
Vorname: *
Nachname: *
Straße und Hausnummer: *
PLZ: *
Ort: *
Landkreis: *
Geburtsdatum (dd.mm.yyyy): *
Geschlecht: Männlich: Weiblich*
Daten des Erziehungsberechtigten
Vorname: *
Nachname: *
Abweichende Adresse:
Telefonnummer (Vorwahl / Rufnummer): / *
Handynummer (Vorwahl / Rufnummer): /
E-Mail Adresse: *
Mitglied im Schwarzwaldverein: Ja: Nein:*
Ortsgruppe:
Notfallkontakt:
Name: *
Telefonnummer (Vorwahl / Rufnummer): / *
Handynummer (Vorwahl / Rufnummer): /

Angaben zum Kind:
Mein Sohn/meine Tochter kann schwimmen: Ja: Nein:*
Mein Kind darf unter Aufsicht baden: Ja: Nein:*
Mein Kind darf unter fachlicher Anleitung am Naturfelsen klettern: Ja: Nein:*
Mein Kind darf unter fachlicher Anleitung an Aktionen mit Seilelementen teilnehmen: Ja: Nein:*
Ernährungsbesonderheiten (Vegetarisch, Unverträglichkeiten):
Mein Kind hat folgende gesundheitliche Beeinträchtigungen, Krankheiten, Allergien
und/oder muss regelmäßig folgende Medikamente einnehmen:
Mein Kind hat eine gültige Tetanusimpfung: Ja: Nein:*
Ärztliche Maßnahmen, von einem Arzt verordnet, dürfen an meinem Kind vorgenommen
werden wenn ich als Erziehungsberechtigter nicht zeitnah erreichbar bin:
Ja: Nein:*
Dürfen nicht verschreibungspflichtige Medikamente und/oder Salben verabreicht werden: Ja: Nein:*
Zecken dürfen mit Zustimmung des Kindes fachgerecht entfernt werden: Ja: Nein:*
Mein Kind darf im Notfall geröntgt werden: Ja: Nein:*

Allgemeine Informationen:
Ich möchte für mein Kind einen Antrag auf finanzielle
Unterstützung (Zuschuss) stellen:
Ja: Nein:*
Ich habe die Teilnahmebedingungen zur Kenntnis genommen und erkenne sie an: Ja: Nein:*
Ich habe das Merkblatt zum Infektionsschutzgesetz zur Kenntnis
genommen und erkenne es an:
Ja: Nein:*
Ich versichere, dass mein Kind gesund ist und dass keine ärztlichen
Bedenken gegen die Teilnahme am Lager bestehen:
Ja: Nein:*
Ich habe die Informationen zu Foto- und Filmaufnahmen zur Kenntnis
genommen und erkenne es an:
Ja: Nein:*
Ich bin mit der Speicherung personenbezogener Daten im Rahmen der in
den Teilnahmebedingungen genannten Bedingungen einverstanden:
Ja: Nein:*
Ich möchte auch zukünftig das Jugendprogramm und Veranstaltungsinformationen
der Jugend im Schwarzwaldverein erhalten:
Ja: Nein:
Nachrichten, Wünsche und Anregungen:
E-Mail Adresse bestätigen: *